１.発信者情報をご記入下さい。

会社などの団体でない個人のお申し込みの場合、「ご担当」の方の御名前は結構です。

※特に、電話番号は必ずご記入下さい。

当山にて受信しましたら受理しだい確認のお電話を致しますのでご連絡のつく番号で結構です。

２.御護摩札の申し込みをご記入下さい。

●志納金、お願いごと、ご芳名（ふりがな）を御札一体ごとにご記入下さい。
ファックスの通信状況によっては文字が滲んでしまったり、潰れてお読みできない場合が稀にございますので、楷書ではっきり、大きく ご記入頂きますようお願い申し上げます。

●志納金、お願いごとについては祈願のページを参考にご記入下さい。
志納金3,000円の御札でお願いごとはお一つ、志納金5,000円以上では2つまでとなります。

●申し込み用紙１枚で５体までお申し込みすることができます。５体以上お申し込みをなさる場合は、お手数ですが用紙をコピー等して、複数枚に分けてご記入下さい。

※交通安全車内札をお申し込みされる場合について

FAX用紙の下部が交通安全車内札用の申し込み用紙となっていますので、車両番号、ご芳名（ふりがな）を楷書ではっきり、大きく ご記入下さい。

３.ご不明な点がございましたら、当山までご連絡頂きますようお願い申し上げます。

TEL.028-652-1488  までご連絡ください。